医大一院胸外科超微创胸腔镜下漏斗胸微创矫治术(Nuss手术)

作者:  来源:  发布时间:2015年01月31日  点击数:
医大一院胸外科近日为两例漏斗胸患者实施了超微创胸腔镜下漏斗胸矫治术(Nuss手术),术后矫形满意,切口小(两侧1.5cm小切口)创伤小,疼痛轻微,术后第二天即能下地,可侧卧。1例两岁半幼儿同期实施微创房缺封堵术,术后无需止痛,另一8岁儿童仅需2天止痛,患儿家属非常满意。
小儿漏斗胸是一种常见胸廓畸形,估计发生率约为0.1%~O.3%,男女比例4:l,手术矫形是唯一有效的治疗。传统手术多采用胸骨或胸肋抬举术和胸骨反转术,但这些术式需切断和分离前胸壁附着肌肉,并切除部分畸形肋软骨,创伤大,且严重影响外观。1998美国的NUSS报告了其10年45例无需截骨的微创漏斗胸矫正术(Minima11y invasive surgeryfor repair of pectus excavatum,MIRPE),因其手术简单,时间短,出血少,创伤小及矫形效果满意的优点,很快风靡国际外科学界,更多的被称为Nuss手术,迅速被众多医生和患儿家长所接受.
Nuss手术是一种治疗漏斗胸微创技术,其方法简单,不用截除肋软骨和胸骨;术后效果显著,而且前胸壁没有切口,是漏斗胸手术一次划时代的革命嘲。一般认为,6~12岁为手术最佳年限,如PE造成心肺功能障碍或症状,畸形进行性加重,则应考虑提前手术,临床一般掌握手术年龄为3岁以上。年龄太小容易复发,太大胸廓顺应性差,矫形困难,但随着手术不断改良优化,1~50岁的PE均有使用Nuss手术成功治疗的报道m,本组最小3岁,最大2l岁均取得满意效果。
目前掌握的Nuss手术的指征包括:①Haller指数>3.20;②有肺不张,肺功能提示限制性通气障碍,肺活量降低,易患上呼吸道感染等:③心电图发现不完全右束支传导阻滞、超声心动图检查提示心脏瓣膜脱垂等异常:④畸形程度及症状加重;⑤复发的PE患者;⑥心理影响严重,强烈要求矫正的患儿及其家属。如果有2个或2个以上表现,就有足够的手术理由。
Nuss手术早期并发症主要为气胸、血胸、心包积液,切口感染及疼痛等,偶见严重的心脏损伤破裂。支撑矫形板移位是最主要的晚期并发症,钢板过敏反应很少见,偶见脊柱侧弯。
新改良超微创NUSS手术的亮点之一在于新型钢板的特定弧形以及一端与固定片融合,另一端与引导头或配套固定片套接,使得术中无需翻转钢板成为现实。抽拉式安装取代钢板反转,减少了术中安装及拆卸钢板时钢板翻转造成胸壁软组织的撕裂伤,简化了手术步骤,缩短手术时间,降低手术难度与风险;钢板弧顶的平台设计及网格状打磨,增加了钢板与胸骨的接触面积及摩擦力,稳定性更好;新型钢板通过胸骨后纵膈组织时成角小,减轻对纵膈的损伤,不易造成纵膈出血、对侧气胸等并发症。钢板长度的选择可精确到1 cm,有利于更准确地进行固定,而无需传统NUSS手术中对钢板弧度的调节。钢板的支撑点在前胸壁,固定片的下缘为弧形故很大程度上减少了对其下方肋骨及胸壁的发育限制。随着患儿的生长发育,固定片更接近双侧肋骨的最高点,更有利于抬举胸骨。
我们发现新改良NUSS术治疗不对称漏斗形效果良好。由于固定片厚度可调节,可进一步调整胸骨的抬举程度。我们的经验是矫治不对称漏斗胸时将胸骨抬举得比通常情况下高一些以带高更凹陷侧胸壁可获更好疗效;并且在选择钢板进(或出)胸壁的点时,对于较高一侧的胸壁,钢板进(或出)胸壁的点可酌情选在胸壁相应最高点的内侧或外侧并不低于对侧胸壁的最高点。此外,由于手术步骤精简,损伤减少,患儿术后疼痛轻、持续的时间短,本组仅少数患儿(多为再次手术的漏斗胸者)短期服用了普通止痛药,其余患儿的库痛均可忍受,并且无获得性脊柱侧弯发生。

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