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患者突发腹痛住院,诊断后需在脖子上开刀

作者:  来源:  发布时间:2019年08月01日  

下午5点半,出了一天门诊的田延锋主任刚要去查房,却接到下级医生的电话:“主任,胃肠外科有个特殊病例请您尽快去会诊!”

原来,28岁的壮小伙小吴,一周前的午夜刚过,无任何诱因突发上腹疼痛,剧烈难忍,越来越厉害,不一会儿波及腰背部,并呕吐数次。家人见状,不敢怠慢,连夜将小吴送至河北医科大学第一医院急诊科。急查血淀粉酶异常升高;CT示胰腺肿大、周围渗出。胃肠外科急会诊后,考虑“急性胰腺炎”,迅速将其收住院。

经积极胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染及静脉营养等治疗,小吴的腹痛逐渐缓解,病情得以控制。急性胰腺炎属外科急腹症,大多由胆石症、酗酒、暴饮暴食、高脂血症等引起,发病突然,进展迅速,死亡率较高。但追问病史及完善各项检查后发现小吴的发病并无上述常见病因及诱因。

俗话说:皮裤套棉裤,毕竟有缘故。那小吴平时身体很壮,为啥会突然得“急性胰腺炎”呢?

总爱追根溯源的魏明医生带着这个问题向正在大查房的赵增顺和王桂琦两位主任求解。一个并不起眼的化验指标引起了主任的注意:一般情况下,急性胰腺炎尤其是重症胰腺炎时,患者的血钙会偏低,但小吴的血钙却一直高于正常,最高竟达4.36mmol/L(正常2.2~2.7 mmol/L)!且没有随着腹痛的消退而下降。

富有经验的两位主任认识到患者可能并存有“甲状旁腺疾患”,马上指示抽血化验甲状旁腺素,并查甲状旁腺超声。

结果显示:甲状旁腺素明显升高;超声提示右侧甲状旁腺增大,回声减低--考虑腺瘤样增生。遂建议请腺体外科主任会诊。

田延锋主任详细看过病人及病历后,认为小吴“原发性甲状旁腺功能亢进”诊断明确,而其很可能就是“急性胰腺炎”的病根。若此病根不除,不仅会对全身多脏器造成危害,且“急性胰腺炎”还会反复发作,甚至危及其生命。

因此,田主任强烈建议:一方面继续补液、利尿、降血钙等治疗防止高钙危象,另一方面尽快转腺体外科行手术治疗。

转腺体外科后,经过积极的术前准备及与患者家属充分沟通后,在麻醉科手术室、病理科、检验科等兄弟科室的密切配合下,由田延锋主任医师和张波林医师为小吴实施了全麻下甲状旁腺腺瘤切除术,术中探查:甲状腺右叶中上极背内侧旁可触及一肿物,约1.5cm×1.2cm×0.8cm大小,光滑,质韧,界清,包膜完整,考虑“右上甲状旁腺腺瘤”,将之完整切除。切下后10分钟测“甲状旁腺素”由术前的1013.5pg/ml降至64.1pg/ml,达正常水平,手术很成功!

术中冰冻病理及术后病理均为:甲状旁腺腺瘤;术后血钙渐恢复正常。尽管小吴急性胰腺炎刚缓解又行甲状旁腺手术,身体较虚弱,但经过医护的精心治疗和周到护理,术后恢复很顺利,无术后并发症发生,已痊愈出院。

甲状旁腺是长在颈前象“蝴蝶”般美丽的器官——甲状腺的近邻,其紧密依偎在甲状腺左右两叶的背面内侧,大多一边一对,呈扁卵圆形,似拍扁的大豆。因其个体小又隐蔽,故而正常情况下不仅摸不到,就连彩超也难于发现。甲状旁腺虽长得不起眼,但作用不容小觑!因为其可分泌一种激素——甲状旁腺素,其职责是负责调节我们机体内钙的代谢,维持体内钙和磷的平衡。

原发性甲状旁腺功能亢进是由于甲状旁腺自身病变引起甲状旁腺素自主性分泌过多而导致的以钙磷代谢紊乱、以骨和肾病变为主的内分泌疾病,多见于50岁以上人群和绝经后的妇女。该病在欧美国家多见,而在我国属少见病,但近年有增多趋势。

其病因包括腺瘤、增生和腺癌。甲状旁腺腺瘤约占80%,且绝大多数为单发;腺癌仅占1~2%。原发性甲状旁腺功能亢进多表现为骨痛、骨折、反复发作的肾结石,此外,还可出现左心室肥大、心脏钙化、心脏传导异常、消化性溃疡、抑郁、嗜睡等多种表现。

由于该病可累及全身多个系统,临床表现复杂多样,再加上人们对其知之甚少,因此临床极易误诊误治。另外,还有一部分病人无明显症状,仅表现为高血钙,临床上极易漏诊。

目前,血钙和甲状旁腺素测定是最可靠的诊断方法;彩超和核素显像等有助于检出甲状旁腺病变。外科手术是治疗原发性甲状旁腺功能亢进唯一有效的方法,治愈率高,并发症少。

以急性胰腺炎为首发表现的原发性甲状旁腺功能亢进临床较少见,约占1~7.5%,高钙血症是诱发急性胰腺炎的主要原因。一旦诱发,使病情复杂危重,处理棘手,且易忽视高钙血症的存在,漏诊甲状旁腺功能亢进,导致胰腺炎反复发作。

因此,当出现不明原因的急性胰腺炎时,要想到原发性甲状旁腺功能亢进的可能,及时做相关检查。一旦确诊,应积极处理,尽快手术干预,可避免高钙危象的发生、胰腺炎的再次发作及由于甲状旁腺功能亢进导致的其它危害。

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