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医保患者诊疗管理相关制度
发布日期:2016-6-29 9:55:07 浏览次数:1442

(一)门诊医保患者管理制度

1认真核参保人医保卡,做到卡相符

2做到因病理检查治疗用药。处方上书写理施门诊病历注明用法用药天(总药),以便参保人员次就诊时医师能掌握用药情况,避免超开药

3门诊开药原则上性病不超过 3 天药慢性病不超过 7慢病不超过 4 周药上述规定的, 分的药费由任医师承担

(二)住院参保(合)患者管理制度

1 医师应严格掌握住/出院指征严禁挂床住请假住住家庭病床;严禁分解次数;住院复查须报医保部审批。

2参保人员需住由接医师开具住参保人或家属到出入院处办理刷卡入院手续,由窗口工作人员核对医保卡与身份证信息。

3参保(合)患者入院院科室病人览表卡片上注明医保、“新农合”字样

4参保(合)患者在治疗原则上应使用医保、新农合目录范围内药品和服务确需使用目录外范围科室应事先征求参保(合)患者或家属意见签订《自费知情同意书否则参保(合)患者有权拒绝支付相关费用由此产生费用相关责任人承担

5符合新农合重疾救治(仅限于乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、慢性粒细胞性白血病等8个恶性肿瘤)的,须按要求填写《江西省农村居民重大疾病救治申请表》,完成填写后由患者或家属持表到新农合咨询窗口审核、复印、盖章。最迟在出院前三天完成,需农医局盖章的还必须在出院前回当地农医局盖章。 

6医保患者出院带药,按照一般疾病3天量、慢性病7天量,最长不超过14天量的原则带药。新农合患者出院带药最长不超过7天量。禁带注射针剂及检查、化验治疗等

(三)医保特殊疾病患者管理制度

1保部专职人员根据办机构文件精神,宣传、指导特殊疾病办理

2特病办理中,办理人员必须坚守职业道德实事求是,杜绝弄虚的行认真检查申报人员的相关证件及疗资料,并根据相关政策与定进特病办理

3、对准入特病申报人保部专职人员电话通知其领取相关材料,发放特殊病门诊病历,指导使注意事项并为特病办理人员供后续服务

4、经治医师应根据患者所申请的特殊病种开具与该病种相关的药物及检查,超范围的药物及检查由参保人个人账户或现金支付。恶性肿瘤发生其它部位转移可由参保人或家属到医保经办机构增加部位。

5慢病患者开药不超过 4 周药特殊病门诊病历上需注明用法用药天(总药),以便参保人员次就诊时医师能掌握用药情况,避免超开药规定的,分的药费由任医师承担

(四)医保患者使用高值耗材及特殊诊疗审批管理办法

根据卫生部《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》的要求,为完善医疗器械采购论证、技术评估和采购管理制度,确保采购的医疗器械符合临床需求,采购规范、入口统一、渠道合法、手续齐全,特制定本办法。

一、新购高值医用耗材的申请

临床部门需新增购置高值医用耗材(包括化学试剂)或变更原有产品时,应填写《高值医用耗材申请表》提交医疗器械科。申请表中必须详尽填写产品的临床用途论证、变更理由、参考价格、功能要求等,准确填写名称、品牌、规格型号,附产品资料,并提供多家产品供招标。如属于单一来源(唯一品种),请另行书面说明选择该单一来源产品的理由并提供相关依据或证明。

二、 新购高值医用耗材的准入审批

(一)、医疗器械科收到申请表后,整理产品资料,依序报送院医务、物价、医保等相关部门初步会签意见,包括临床应用必要性和适用范围、物价收费、医保编码等。汇集相关意见后报分管院长决定是否进入准入论证。

(二)、医疗器械科每三个月组织一次医疗器械专家准入论证会。参加评审的专家由纪检监察在医院医疗科研仪器设备临床医技专家库随机抽取 3 名产生。评审专家对高值医用耗材的技术实用性、临床安全性等因素进行综合评估,集体讨论决定是否准入。

(三)、专家抽取、评审结果均记录存档备查。

三、 高值医用耗材的招标采购

(一)、我院高值医用耗材采购一般采用院内公开招标、竞争性谈判、单一来源议价的方式确定成交产品和供应商。由院器械委组织采购,按产品类别可邀请医务、护理、科教等职能部门和相关专业临床医学专家参与。

(二)、按照相关法律、法规的规定审验生产企业和经营企业的《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械注册证》、《医疗器械经营企业许可证》及产品合格证明等资质。无注册证、无合格证明、过期、失效或者按照国家规定在技术上淘汰的医疗器械不得引进。

根据成本控制和风险控制的原则,由专家和器械委集体讨论,决定成交供应商和备选供应商。形成会议纪要,全体人员签字,报院办公会审批并存档备查。

(三)、医疗器械科严格按照院办公会审批的结果拟定供销协议,报分管院长、院长签字批准后方可执行。

(四)、医疗器械科做好各方信息反馈,将成交品种、供货商、品牌、规格、价格等反馈给申请科室。并将合同或协议分别提供给院办、财务(物价)、审计等部门备案。

(五)、根据最终结果更新《医院医用耗材目录》,每年复审,有效期两年。

四、 高值医用耗材临床使用管理

()、高值医用耗材的日常申领

临床医技科室临时应急需用少量高值医用耗材,应规范填写《医院高值医用耗材临时申请表》,写明需要产品的品名、规格、数量和供应商,由科室负责人签字,提前 3 个工作日交医疗器械科报批后组织采购。

医院医用耗材目录内高值医用耗材,由医疗器械科根据上月使用情况编制医用耗材月度采购计划,报分管院长、院长签字批准后组织采购,临床医技科室按需领用,不得积压、过期,造成浪费

(二)、高值医用耗材验货和领用

医院高值耗材的验收管理实行追踪验收制度,由经营企业按照物资供应要求提供高值耗材资质证件,医疗器械科对送来的高值医用耗材严格验货,填具医院高值耗材进购验收登记本,要求项目齐全、内容完善、字迹工整,准确登记货物信息,确认为已准入目录内产品且包装完整,批号效期等证书齐全,具有唯一性标识,具有可追溯性。验货及登记唯一性标识后,库房管理人员出具验货通知单。科室指定医用耗材专职管理人,负责凭单收存及二级库房收发管理和记账,妥善保存相关记录。供货商不得直接向临床科室供应医疗器械。

(三)、临床使用高值医用耗材

临床科室使用高值医用耗材应当严格遵照产品使用说明书、技术操作规范和规程,对产品禁忌症及注意事项应当严格遵守,需向患者说明的事项应当如实告知,不得进行虚假宣传,误导患者。一次性使用的医疗器械按相关法律规定不得重复使用,按规定可以重复使用的医疗器械,应当严格按照要求清洗、消毒或者灭菌,并进行效果监测。 医护人员在使用各类医用耗材时,应当认真核对其规格、型号、消毒或者有效日期等,并进行登记。对使用后的医用耗材应保存好销毁或处置记录,属医疗废物的,应当按照《医疗废物管理条例》等有关规定处理。涉及植入性高值耗材的使用科室,均应指定专人负责填具《医院植入性高值耗材使用登记本》,要求项目齐全、内容完善、字迹工整。同时,对植入性高值耗材外包装上附带产品资质证件统一贴于《医院高值耗材使用登记本》上,要求粘贴整齐、错落有致、一目了然,植入与介入类医疗器械名称、关键性技术参数及唯一性标识信息(如条形码等)应当记录到病历和《高值医用耗材使用记录》中,《高值医用耗材使用记录》包含病人信息,器械名称、规格等信息,由使用人、科主任和护士长签名后定期交回医疗器械库房。

五、高值医用耗材监督管理

医疗器械科建立医疗器械临床使用安全事件的日常管理制度、监测制度和应急预案,并主动或者定期向县级以上卫生行政部门、药品监督管理部门上报医疗器械临床使用安全事件监测信息。

库房管理人员应加强临床科室医用耗材二级库房的指导和监督,提高各科室耗材使用记录完整性和填报率,确认使用产品是否与验货唯一性标识信息相符,病人收费记录是否正确。医院定期由医务牵头,组织审计、财务、设备等部门对临床各科的高值医用耗材情况进行检查。 高值医用耗材的采购、评价、验收、使用等过程中形成的报告、合同、评价、记录等文件必须建档并妥善保存,保存期限为医疗器械使用寿命周期结束后 5 年以上。

六、附则

(一)、医疗器械是指依照相关法律法规依法取得市场准入,与医疗机构中医疗活动相关的仪器、设备、器具、材料等物品。

(二)、医疗器械临床使用安全事件是指,获准上市的质量合格的医疗器械在医疗机构的使用中,由于人为、医疗器械性能不达标或者设计不足等因素造成的可能导致人体伤害的各种有害事件。

(三)、高风险医疗器械是指植入人体,用于支持、维持生命,或者对人体具有潜在危险的医疗器械产品。

(四)、我院高值医用耗材通常指植入与介入类医疗器械等高风险医疗器械,也包括价格较高的其他医疗器械。由医疗器械科认定,以医院颁布的《医院医用耗材目录》为准。

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